近日，在江蘇省揚中市人民醫院的產房內，新手媽媽羊梅正沉浸在初為人母的喜悅中。揚中市醫保局工作人員的精準政策科普，更讓她“幸福感拉滿”：“我覺得現在的醫保政策非常好，我原本以為剖腹產要花近萬元，聽了工作人員的講解之后，了解到現在政策可以報銷大部分的錢，而且只要在手機上點點，非常方便。”

這份溫暖，正是2025年揚中市醫保部門踐行“以人民為中心”理念，將惠民政策落到實處的生動寫照。一直以來，揚中市醫保局堅持穩中求進、人民至上、數“智”賦能、從嚴治黨原則，全方位推動待遇保障、醫保改革、基金運行、公共服務、隊伍作風提質增效。

黨建引領，筑牢醫保服務根基

做好事、做實事離不開堅實的基礎和強大的隊伍建設。揚中市醫保局以黨建引領強基固本，積極推進“黨建+監管”“黨建+服務”融合項目，組織“一把手”上黨課、“五老代表講傳統”等活動，6個“向日葵”志愿宣傳小組制作的47條宣傳短片，有效破解了政策“看不懂、記不住”的難題，網絡點擊量超4000人次。同時，該局通過健全內控機制、開展警示教育，進一步筑牢廉潔防線。

在待遇保障提質擴面方面，依托全省“一人一檔”參保數據庫，該局工作人員點對點提醒6792名未參保人員，調查率100%，轉化率28%；聚焦“繳養老未繳醫保”人員、新業態從業者等群體精準擴面，截至2025年11月底，揚中市基本醫保參保28.52萬人，其中職工醫保13.42萬人、居民醫保15.10萬人；規范38家長護險定點機構管理，建立“服務質控+費用核查”機制，截至目前，有1361人享受到待遇，覆蓋揚中市戶籍人口4‰，實現重度失能人員“應享盡享”。2025年7月1日開始，揚中市生育保險待遇標準大幅提高，孕產婦住院分娩政策范圍內費用“零自付”，同時將無創產前基因檢測納入生育保險支付，打通職工醫保生育津貼本地“一站式”結算等利好政策，為推動建設生育友好型社會提供了更多的支撐與保障。

改革深化，減輕群眾就醫負擔

揚中市醫保改革持續深化，切實減輕群眾就醫負擔。揚中市醫保局通過深化支付方式改革，落地DRG2.0版本并在揚中市公立及2家非公立醫療機構開展實際結算，形成三醫共享共治合力；鼓勵定點醫療機構收治疑難重癥，開展新技術，提升專科服務能力，特病單議病歷送審比例由原來3‰提升至5%。揚中市人民醫院、中醫院及定點藥店均接入省電子處方流轉平臺，實現患者就診、定點醫院開方上傳、定點零售藥店購藥結算環節互聯互通，讓參保居民更加方便就診購藥；落實國采第十批、省采第五批藥品及人工耳蝸等耗材聯采落地，集采中選品種平均降幅超60%，減輕了老百姓就醫負擔。“先診療后付費”信用支付在揚中市人民醫院、中醫院順利推行，參保群眾就醫體驗持續優化。

從“職工退休一件事”精準提醒近3000人，到向3.6萬余名靈活就業斷繳人員發送溫馨提示；從“新生兒出生一件事”集成辦理，到“我陪群眾走流程”活動梳理整改10條項目化問題清單，揚中醫保服務的溫度無處不在。家住蘇州的周先生特意向行政服務中心醫保窗口送去了錦旗，他握住醫保工作人員的手不停感謝：“這幾年來，真的謝謝你們省去了我來回奔波的辛苦，父親的治療費終于不再壓得全家喘不過氣……”原來，為了父親的醫藥費報銷，周先生總是要蘇州揚中來回跑，十分不便，經辦人員主動提議把材料郵寄過來，線上直接處理，幫周先生解決了“大麻煩”。

展望未來，明確醫保工作方向

在做好服務的同時，揚中市醫保局在守護群眾“看病錢”“救命錢”上緊抓不懈，基金監管始終保持高壓態勢；扎實開展醫保基金管理突出問題專項整治，梳理醫保經辦機構內控風險清單，制定76項防控措施，“刀刃向內”自查自糾整改到位；聯合多部門開展重復醫療檢查檢驗、藥品追溯碼重復結算、串換等違規問題專項檢查，通過大數分析篩查疑點違規數據，督促醫藥機構立行立改。揚中市醫保中心主任冷新星告訴記者：“今年以來，累計檢查定點醫藥機構187家，暫停醫保服務協議14家，醫保基金支出同比下降8.3%。推動完善醫保基金管理制度8項，進一步推動了定點醫藥機構規范使用醫保基金，維護醫保基金安全。”

立足新起點，揚中市醫保局進一步明確了2026年的工作方向：實施“提質增效”工程，做實長護險、生育保險等保障舉措；深化“三醫協同”改革，讓DRG等改革紅利直達患者；打造“智慧監管”生態，構建全流程智能監控體系；實施“服務升級”計劃，推行“一鎮一品”定制化服務；鍛造“醫保鐵軍”隊伍，以黨建引領破解發展難題，持續為“幸福島城”的民生福祉保駕護航。（通訊員 朱禹橦 匡雪蓮 記者 蔣麗）